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統一鑒定標準，統一用藥目錄，統一報銷比例……近日，市醫保局出臺《阜陽市基本醫療保險門診慢性病、特殊病實施細則（試行）》（以下簡稱實施細則），明確建立全市統一的慢特病門診管理。 每人最多申報四種病 根據實施細則，每位參保人員最多可申報四種門診慢特病,有效提升醫保基金使用效率。 按照保大病、保重病的原則，患有四種以上門診慢特病患者，在2021年底前由門診慢特病患者自行選擇確定四種門診慢特病病種，未自行選擇的由醫保經辦機構按其所患病種基金支付限額從高到低的順序篩選確定。 個人負擔部分納入大病保險 實施細則同時規定，門診慢特病患者享受多病種門診慢特病待遇，年度內按病種最高起付線計算一次起付線，基金支付總限額以病種基金支付限額最高的為基數，每增加一個病種，醫保基金支付限額增加其他病種基金支付限額的30%，最高不超過年度基本醫保封頂線。 另外，門診慢特病患者發生的符合門診慢特病支付范圍的醫療費用，經基本醫療保險（含職工醫保醫療救助）支付后，個人負擔部分納入大病保險保障范圍。 認定標準、用藥目錄統一 市醫療保障局相關同志介紹，以往，城鄉居民醫保參保人員和職工醫保參保人員門診慢特病管理方面，各有不同規定。此次實施細則予以統一，并且在認定標準、用藥目錄方面統一到省相關標準和用藥目錄。 我市原有且不在《安徽省基本醫療保險門診慢特病病種目錄（試行）》內的門診慢特病病種，患者繼續享受原待遇，待遇享受期不超過3年，不再認定增加新的人員。 根據實施細則的規定，對高血壓、糖尿病病情穩定并需要長期服用固定藥物的門診慢特病，醫保可實行按長期處方管理，一次處方藥量可在遵循醫囑確保安全的條件下延長至3個月。門診慢特病患者在住院治療期間，不享受門診慢特病醫保待遇。 門診慢特病市域內互認 實施細則規定，對辦理了異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案的門診慢特病患者，備案有效期內在備案地醫保定點醫療機構發生的門診慢特病費用按市域內待遇報銷。實現異地聯網門診慢特病直接結算的醫療機構可直接結算。未辦理備案的患者，在門診慢特病病種基金支付限額內，按自行轉外住院待遇報銷。 實施細則同時規定，門診慢特病患者因市域內參保地變化或參保類別變化，本人需向新參保地醫保經辦機構提出申請，經核查后，可繼續享受門診慢特病待遇。市醫療保障局相關同志介紹，這意味著，門診慢特病申報并核準后可在市域內互認，比如：原在臨泉的參保患者申報的門診慢特病，在潁上經過核查后可繼續享受門診慢特病待遇。 可在定點機構直接結報 實施細則還規定，門診慢特病患者持醫保電子憑證（或社會保障卡、身份證）和《慢性病治療證》在選擇的定點醫藥機構門診治療費用直接結報，在其他醫藥機構發生的門診慢特病費用不予報銷。 市醫療保障局相關同志介紹，門診慢特病實行定點管理，原城鄉居民醫保參保人員未限制幾家定點醫藥機構，職工醫保參保人員限定是1家，此次統一為1-3家，精神病患者可額外增加一家精神類定點醫療機構。為保障政策順利過渡實施，原享受門診慢特病待遇患者，2021年年度內在市域內定點醫藥機構按門診慢特病待遇結算的前三家定點醫療機構，視為門診慢特病患者選定的門診慢特病定點醫藥機構，在2021年底前完成定點確認。 通訊員 葉德宇 |
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