打造“15分鐘醫保服務圈”，醫保業務“就近辦”；鞏固醫療保障脫貧成果有效銜接鄉村振興，落實藥品耗材集采和價格政策，使百姓獲得更好更可持續的健康保障；在全省率先試點醫保基金與醫藥企業直接結算，減輕藥企經營負擔……基本醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，翻閱這份暖心的民生答卷，一項項用心用情的醫保舉措持續落地生效，見證著人民群眾不斷提升的幸福感、獲得感。

　　

　　優化服務辦實事近日，家住阜城人民西路紫金城小區的市民張玉知，來到市二院醫保服務站，申請辦理慢特病治療證。“以前，辦理慢特病治療證要到阜陽城南的市民中心。咱年齡大了，行動不便，坐公交去城南得轉車，需要個把小時。”張玉知說，“現在，家門口的市二院內，設立了醫保服務站，來這里辦事很方便！” 服務下沉“小切口” ，完善醫療保障“大民生”，醫療保障公共管理服務關系千萬群眾切身利益。為進一步推動經辦服務下沉，優化醫保公共服務能力，讓群眾少跑腿、易辦事，2021年6月，市醫保局在全省率先打造“15分鐘醫保服務圈”。 “我們選擇基層網點分布廣、服務質量優的基層黨群服務中心、街道衛生服務中心等地方，設立醫保服務站，將異地就醫轉診備案、生育住院備案、門診慢特病申請受理等12項高頻醫保業務下沉至服務站，并向服務站經辦人員開放部分權限，實現政策宣傳、基金監管、醫保經辦代辦等事項就近辦、快捷辦，形成網格化服務模式，暢通醫保為民服務‘最后一公里’。”市醫保局有關負責人介紹。 目前，全市建成啟用了108個基層醫保服務站，打造了“15分鐘醫保服務圈”。截至目前，各站點已辦理醫保事項3.78萬件，群眾滿意度評價達99.9%。此項工作入選全國醫療保障經辦服務“學黨史 辦實事”優秀典型案例，為全國提供了可推廣、可借鑒的經驗。同時也被評為“2021年度阜陽市走好網上群眾路線十佳優秀案例”。 老年人行動不便，不會使用智能手機，怎么辦？別急，市醫保局優化“線上線下服務模式”，使醫保事項“適老辦”。在線下，完成服務大廳適老化場景改造，放置老年人專屬設施、開辟綠色通道，增設服務“專管員”，提供咨詢、指引等“保姆式”一對一服務。線上升級平臺服務方式，開通親情賬號，完善醫保業務直系親屬授權代辦功能。截至目前，已有7萬余人次綁定了親情賬號，代辦醫保事項。

　　

　　健全制度保民生“醫保基金與醫藥企業進行直接結算，不但縮短了回款時間、減少了企業資金周轉壓力，還節省了人力、物力。”阜陽九州通醫藥有限公司銷售部副總經理高尚飛告訴記者，以前，醫療機構撥付給企業藥品采購資金平均要三個月以上，有的甚至長達半年。潁州區醫保局試點開展醫保基金與醫藥企業直接結算的模式，藥款一個月之內便可打到賬戶上。 為深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，提高醫保基金使用效率，減輕醫藥企業經營負擔，推動落實國家組織藥品集中采購和使用工作的順利進行，市醫保局在全省率先試點醫保基金與醫藥企業直接結算，積極推進線上直接結算管理系統建設，提高醫保基金使用效率和藥品落地速度，目前，直接結算金額達6000多萬元。

　　

　　近段時間，醫保系統的“靈魂砍價”走紅網絡，藥品耗材集采讓諸多患者用上了平價藥。作為落實藥品耗材集采和價格政策的重要環節，我市醫保系統落地執行國家集采5批次218種中選藥品、1批次10種冠脈支架談判成果，省級集采1批次60種臨床常用藥、3批次6類高值醫用耗材（骨科脊柱類、骨科關節類、人工晶體類、心臟起搏器、冠脈擴張球囊、血液透析器）、1批次88種臨床檢驗試劑，平均采購比例均高于預期，每年可節約藥耗費用2億多元。健全完善醫藥服務價格形成機制，制定市級新增（新開展）醫療服務試行價格規范，建立醫療服務價格專家庫，多次召開專家審核會，確定74項新增（新開展）醫療服務項目試行價格。

　　

　　開展國家集采醫保基金專項預付，全市共預付2678萬元。完成第一批、第二批國家集采藥品醫保基金結余留用測算和考核，支付資金1956萬元，通過政策杠桿調動醫療機構執行集采政策的積極性。

　　

　　打通堵點更便民2021年4月，開通29個省份、219個統籌地區普通門診費用跨省直接結算服務，進一步擴大了我市異地就醫直接結算范圍。市內職工和城鄉居民醫保定點醫療機構實行協議互認，參保人員市內就醫購藥全面實現醫保直接結算。2021年5月，實現全省首例醫保電子憑證定點零售藥店省內異地購藥直接結算，標志著我市全面打通了參保群眾異地門診、住院、藥店購藥等“堵點”。深化長三角醫保一體化合作，實現了長三角全部41個城市和1.97余萬家醫療機構“兩個全覆蓋”。同上海虹口、江蘇南通、浙江嘉興簽訂四地醫保合作共建協議，在促進醫保互聯互通、共建共享、聯辦聯動等方面協作共進。自2019年以來，我市赴長三角異地門診直接結算5457人次，異地住院直接結算17.31萬人次（其中長三角異地直接結算8.5萬人次，醫保基金支付9.37億元）。下一步，醫保部門還將繼續關注群眾需求和切身利益，在做實住院、普通門診異地就醫直接結算的基礎上，有效解決門診慢特病跨省直接結算政策、經辦管理和信息化等方面堵點、難點問題，在國家和省統籌下探索開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病相關治療費用異地直接結算，持續提升參保人員異地就醫便利度。

　　

　　牢記為民初心，勇擔利民之責，篤行惠民之舉，過去的一年，市醫療保障局抒寫了一份份實實在在、有溫度的民生答卷。

　　

　　征程萬里風正勁，重任千鈞再奮蹄。在新的一年，市醫保局將持續加強醫保基金監管力度，暢通群眾投訴舉報渠道。健全完善醫療保障制度，持續鞏固醫保脫貧攻堅成果，加強大病監測預警，防止因病致貧返貧，加強醫療救助托底保障功能。深入推進醫保支付方式改革，完善相關政策和制度，建立試點工作長效機制，切實提升醫保基金使用效率，實現醫保基金管理規范化、精細化、科學化。優化醫保經辦管理服務，進一步提高醫保公共管理服務效能，促進基本公共服務便利共享，切實做好醫保“便民工程”。