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遭受意外傷害，醫保可否先行墊付？如何補繳職工醫療保險？近段時間，不少網友在“潁淮新聞”客戶端、“阜務為民”小程序中咨詢醫保相關問題，在得到詳細答復后，紛紛對我市“兩有三解”主題活動給予稱贊。 網友“游客7810”十分關注醫保墊付問題。2021年8月，該網友的父親散步時不幸被電瓶車撞傷，后一直在阜陽市第二人民醫院住院，至今仍處于昏迷狀態。交通事故認定書判定對方全責，然而，對方除最初支付5萬元醫藥費外，再沒有支付任何費用。 “如今，父親住院已花費42萬元，護理等其他費用約5萬元。”該網友表示，高額花費已經承受不起，肇事者一直說沒有錢。為了幫助父親看病，希望能夠申請醫保墊付。 接到問題轉辦后，市醫保局高度重視，第一時間聯系該網友，了解具體情況，并結合政策對其進行全面解答。根據《中華人民共和國社會保險法》規定，應當由第三人負擔的醫藥費用不納入基本醫療報銷基金支付范圍，依法由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，可由基本醫療保險基金先行支付。先行支付后，有權向第三人追償。 “該網友可以向公安部門提交肇事者支付醫療費用的申請，要求第三方承擔家人的醫藥費，或以民事訴訟的方式向法院起訴肇事者。”市醫保局有關負責人介紹，因該網友的父親是臨泉縣退休職工，如第三方無力承擔，網友可以攜帶相關部門認定第三方無能力支付的證明材料，向臨泉縣醫保經辦機構書面申請基本醫療保險基金先行支付。臨泉縣醫保經辦機構先行支付后，保留對肇事者的追償權利。 網友“游客2900”也在平臺上咨詢了醫保相關問題。該網友的父親1982年下崗，2021年2月再次上崗并于當年5月退休。下崗期間，沒有補繳職工醫療保險，如今退休，無法享受職工醫療保險待遇。該網友想知道，現在是否可以補繳。 就此問題，市醫保局認真答復：經了解，該網友的父親曾在潁上縣某單位上班，下崗后一直參加城鄉居民醫保。老人已辦理退休手續，如需補繳職工醫保，要攜帶其退休文件、養老保險計發表前往潁上縣政務服務中心醫保窗口，以靈活就業人員身份辦理醫保退休補繳手續。 根據有關文件要求，職工達到國家法定退休（退職）年齡時，累計繳費（含視同繳費）年限需男滿30年、女滿25年，其中實際繳費均不得低于10年，可以享受退休人員基本醫療保險待遇。 |
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