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記者昨日從市醫保局獲悉，省醫保局、省財政廳《關于印發安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（以下簡稱《細則》）已到達我市，將從7月1日起執行。 職工看門診可以報銷了 按現行政策，職工個人看門診或憑門診處方外購藥只是從個人賬戶中劃扣，醫保基金是不支付的。 《細則》規定，職工在定點醫療機構（急診、搶救除外）普通門診發生的，以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內醫療費用，由職工醫保統籌基金按規定支付。 市醫保局待遇科相關人士介紹，這就是“門診共濟”的精髓。 那么，如何支付？《細則》規定，一個自然年度內，職工在統籌區域發生的政策范圍內普通門診費用，起付標準800元；一級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。即普通門診費用支付額度=（政策范圍內普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應級別醫療機構支付比例。并且，支付限額為2000元。起付標準、支付比例與支付限額隨經濟社會發展狀況和職工醫?；鸪惺苣芰m時調整，逐步提高門診共濟保障水平。 不過，下列門診費用不納入職工醫保門診共濟保障支付范圍：在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用；職工住院期間發生的門診費用；按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。 《細則》特別強調，職工醫保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。職工辦理退休手續次月起，享受退休職工個人賬戶計入及門診共濟保障待遇，普通門診費用的起付標準連續計算。 直系親屬可用職工個人賬戶就醫購藥 《細則》還明確，職工及其關聯的配偶、父母、子女，憑職工本人的醫療保障憑證（包括身份證、社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫藥機構門診就醫或購藥，所發生的醫療費用符合職工個人賬戶支付范圍的，定點醫藥機構從個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，由個人支付。 《細則》要求，暢通醫保信息系統服務，方便職工關聯其配偶、父母、子女身份信息，上傳結婚證、居民戶口簿等證明資料，實現統籌區域內個人賬戶支付家庭成員個人負擔的醫療費用，或繳納參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費；加快醫保信息系統建設，推進職工家庭成員在省域內共濟使用個人賬戶。 |
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