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利用靶向藥物騙保將嚴(yán)懲。近日，市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于規(guī)范管理腫瘤患者服用靶向藥物醫(yī)保基金支出情況的通知》，對此予以明確。 市醫(yī)保局在近期病例評審中發(fā)現(xiàn)，部分惡性腫瘤患者使用靶向藥物需提供基因檢測報告存在不規(guī)范現(xiàn)象，如個別檢測報告送檢機構(gòu)、送檢時間、檢測結(jié)果等項目缺失。而靶向藥物涉及資金較大，為防微杜漸，進一步規(guī)范腫瘤患者服用靶向藥物醫(yī)保基金支出，該局特下發(fā)此通知。 通知明確，選定甲磺酸奧希替尼片為排查重點，全面梳理市域內(nèi)自2021年1月1日至2022年5月底使用靶向藥物醫(yī)保基金支出及使用劑量情況，并以此數(shù)據(jù)為基點，全面統(tǒng)計使用該類藥物的患者身份信息、服用藥品數(shù)量、醫(yī)保基金支出等各項數(shù)據(jù)，做到統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實，不漏一人，為監(jiān)管工作打好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。 通知要求，根據(jù)摸排數(shù)據(jù)明細，現(xiàn)場檢查時對疑點數(shù)據(jù)進行核查、比對，通過問詢經(jīng)治醫(yī)生、走訪患者本人等方式，結(jié)合靶向藥物納入醫(yī)保報銷時間節(jié)點，精準(zhǔn)深挖細查，嚴(yán)格規(guī)范管理靶向藥物醫(yī)保基金的使用。同時舉一反三，詳查其他靶向藥物使用情況，掃清工作死角，將醫(yī)保基金監(jiān)管工作做深做實做廣。 通知強調(diào)，各縣（市、區(qū)）對檢查中發(fā)現(xiàn)的一般違規(guī)問題應(yīng)如實上報并積極主動退回違規(guī)醫(yī)保基金；對檢查中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)等串通嚴(yán)重欺詐騙保問題，要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)對涉事單位及涉事醫(yī)生給予從重處罰，涉及違反其他法律法規(guī)的依法及時移交有關(guān)部門處理；涉及犯罪的，一律移交司法機關(guān)處理。 |
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