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“門診報銷”政策實施4日 7月1日，我市職工醫(yī)保門診共濟保障政策正式落地實施。截至昨日下午3點，全市共373人次享受職工門診報銷待遇，統(tǒng)籌基金支付330923.74元。 7月1日一大早，孫先生（化名）來到太和縣人民醫(yī)院看門診。他總計花了1232.50元，除去部分自付費用，再減去800元（起付標(biāo)準(zhǔn)），醫(yī)保基金為他報銷50%即204.38元，個人實際負(fù)擔(dān)總金額1028.12元。 按照省醫(yī)保局、省財政廳通知，一個自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，起付標(biāo)準(zhǔn)800元；一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。即普通門診費用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費用－個人先付部分－起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例。支付限額為2000元。 截至昨日下午3點，全市共373人次享受職工門診報銷待遇，統(tǒng)籌基金支付330923.74元。 “起付標(biāo)準(zhǔn)800元，是指年度累計。所以孫先生本年度內(nèi)再到門診看病，報銷時就不用減掉這個800元了。同樣，如果某位職工第一次看門診未突破800元，一開始需要自己負(fù)擔(dān)，一年內(nèi)只要累計花費超過800元，多出來的合規(guī)部分依舊能夠按比例報銷。”市醫(yī)保局相關(guān)人士介紹。 據(jù)了解，為確保職工醫(yī)保門診共濟保障政策順利實施，我市多措并舉，包括加強政策宣傳培訓(xùn)；突出重點，提升政策宣傳質(zhì)量；認(rèn)真做好政策實施前的信息系統(tǒng)測試工作，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)算法設(shè)置測試，完成就醫(yī)端口改造，明確就醫(yī)機構(gòu)服務(wù)結(jié)算，加強監(jiān)督管理等。 此外，組織全市定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員開展信息系統(tǒng)操作、政策解讀等工作培訓(xùn)會議，制定防范風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，有力地保障了職工醫(yī)保門診共濟政策的順利實施。 退休人員到藥房拿藥 個人賬戶錢不夠用怎么辦？ 朱大爺是退休人員，患有心腦血管疾病等基礎(chǔ)病，此前一直在住所附近藥房拿藥。“原來每月個人賬戶中能打200多元，剛夠每月拿藥。7月1日起，退休人員按每月70元計入個人賬戶，個人賬戶中的錢就不夠用了。”朱大爺說。 對朱大爺這種情況，市醫(yī)保局相關(guān)人士表示，有兩種解決辦法，一是以后拿藥可就近到門診（一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)都行），年度超過800元后可按比例報銷；還有一種辦法是辦理慢性病，但慢性病有準(zhǔn)入門檻，辦理時還需要個人（或委托人員）持身份證（提供身份證復(fù)印件），到醫(yī)院病案室復(fù)印近兩年內(nèi)住院的全套病例，拿到醫(yī)保窗口申請辦理。建議發(fā)作頻率高的小病拿藥到門診，長期吃藥而又符合條件的申請慢性病。 |
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