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舉報違法違規使用醫療保障基金，最高獎20萬元。4月21日，市醫保局、市財政局下發《阜陽市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》的通知，對此予以明確。 醫療保障基金是指由醫療保障部門管理的職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、醫療救助、生育保險以及城鄉居民大病保險等補充醫療保險等專項基金。自然人（舉報人）向醫療保障行政部門反映涉嫌違法違規使用基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金行為并提供相關線索，經查證屬實，應予獎勵。 醫療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照舉報事項涉及的應當追回的醫療保障基金損失金額（以下稱案值）的一定比例，分段給予一次性資金獎勵。除舉報事項外，查實的其他違法違規金額不納入案值計算。獎勵具體標準為：案值金額在10萬元以下（含10萬元）的，按照案值金額的3%給予獎勵，最低不少于200元；案值金額在10萬元以上50萬元以下（含50萬元）的部分，按超過10萬元部分的2%增加獎勵金額；案值金額在50萬元以上的，按超過50萬元部分的1%增加獎勵金額；舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，在舉報獎勵金額基礎上增加20%；最高獎勵金額不超過20萬元。 此前，市民對涉及欺詐騙取醫療保障基金行為及時舉報，凡查證屬實的，將按照查實欺詐騙保金額的大小，給予最高不超過10萬元的獎勵。 多人、多次舉報的，舉報人就同一違法違規使用醫療保障基金行為多處、多次舉報的，獎勵不重復發放；兩名以上舉報人分別舉報同一違法違規使用醫療保障基金行為，且舉報內容、提供線索基本相同的，以醫療保障部門受理舉報的登記時間為準獎勵最先舉報人；兩名以上舉報人聯名舉報的，視為同一舉報人發放獎勵，獎金由舉報人協商分配。 根據《實施細則》，市、縣兩級醫療保障部門應向社會公布舉報電話。同時擴充部門網站、郵件、電子郵箱等舉報渠道，也可統籌利用當地公共服務信息平臺，方便舉報人舉報。舉報人可通過開通的任何一種舉報途徑舉報，也可同時通過多種途徑舉報。可實名舉報，也可匿名舉報。 舉報獎勵由處理舉報的醫療保障行政部門負責發放。舉報線索核查部門應在調查處理完畢5個工作日內將舉報材料和調查處理報告報同級醫療保障行政部門，醫療保障行政部門應當在收到相關材料后填寫《違法違規使用醫療保障基金行為舉報獎勵審批表》，并于5個工作日內完成獎勵審批工作。 對符合獎勵條件的舉報人，醫療保障行政部門應當在同意給予舉報獎勵后2個工作日內制作《違法違規使用醫療保障基金行為舉報獎勵通知書》，并通過郵寄或電子郵件、短信、微信等形式告知舉報人獎勵事宜。舉報人應當在收到《違法違規使用醫療保障基金行為舉報獎勵通知書》之日起60日內，由本人或者受托人辦理身份確認手續，聯名舉報的舉報人應當推舉一名代表辦理確認手續。醫療保障行政部門應在舉報人身份確認后的5個工作日內，將獎勵資金足額打入舉報人指定賬戶。 |
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