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職工基本醫療保險門診共濟保障待遇擬調整
記者從市醫保局獲悉，近日，省醫保局草擬了《關于調整職工基本醫療保險門診共濟保障待遇的通知（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。其中明確，職工一個自然年度內普通門診費用的統籌基金支付限額由2000元提高至3000元。 去年7月1日起，我省、我市同步執行省醫療保障局、省財政廳《關于印發安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》，明確職工看門診可以報銷，直系親屬可用職工個人賬戶就醫購藥等。當時的規定是，一個自然年度內，職工在統籌區域發生的政策范圍內普通門診費用，起付標準800元；一級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。即普通門診費用支付額度=（政策范圍內普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應級別醫療機構支付比例。并且，支付限額為2000元。起付標準、支付比例與支付限額隨經濟社會發展狀況和職工醫保基金承受能力適時調整，逐步提高門診共濟保障水平。 為貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》及我省實施辦法要求，進一步完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制，省醫保局草擬了《關于調整職工基本醫療保險門診共濟保障待遇的通知（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。 征求意見稿明確，職工一個自然年度內，普通門診費用的統籌基金支付限額由2000元提高至3000元，在職職工和退休職工執行相同的標準，起付標準、支付比例按照現行規定繼續執行。在確保職工醫保門診共濟保障機制平穩運行前提下，根據經濟社會發展狀況和醫保基金承受能力，動態調整門診共濟保障待遇。 征求意見稿同時要求，各市醫保部門要加強職工醫保門診共濟保障政策宣傳解讀，普及基本醫療保險共建共享、互助共濟的理念，進一步增強參保職工和社會各界對職工醫保門診共濟機制改革的認同感、獲得感。要持續完善醫保經辦服務，及時回應各界訴求，充分維護參保職工醫療保障權益。各統籌地區醫保部門要加強監督管理，充分運用智能監控系統、實地稽核、第三方監管等措施，強化對職工醫保門診醫療行為和醫療費用監管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。 |
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