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根據省醫保局通知，7月1日起 6月16日，市醫保局轉發省醫保局《關于擴大基本醫療保險門診慢特病病種及優化部分病種認定標準的通知》，7月1日起，我市基本醫療保險門診慢特病病種增加4種，22種疾病認定標準得以優化。同時，力爭在7月1日取消每位參保人員最多可申報四種門診慢特病限制。 新增4病種納入門診 慢特病病種范圍 根據參保群眾需求，在專家評審論證的基礎上，4種疾病納入我省、我市基本醫保門診慢特病病種范圍，分別是脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴重性春季角結膜炎、慢性蕁麻疹。新增這4種疾病，執行統一的認定標準、門診藥品目錄及基本醫保報銷限額。參保患者經認定符合病種標準的，可按規定享受慢特病門診醫療保障待遇。 我市轉發通知中，明確了新增病種起付線、報銷比例及年度報銷限額。其中，對于居民醫保參保人員，四個新增病種每個病種起付線為400元、報銷比例70%；對于脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴重性春季角結膜炎、慢性蕁麻疹（分普通型和難治型）報銷限額分別為11.2萬元、10萬元、0.18萬元、0.18萬元（慢性蕁麻疹普通型）、2.4萬元（慢性蕁麻疹難治型）。對于職工醫保參保人員，四個新增病種每病種起付線為400元、報銷比例80%；以上新增病種報銷限額分別為12.8萬元、11.5萬元、0.2萬元、0.2萬元（慢性蕁麻疹普通型）、2.7萬元（慢性蕁麻疹難治型）。 至此，我市門診慢特病達到74種。 優化簡化22種門診 慢特病種認定標準 通知明確，要結合臨床診療技術發展、便民服務需求等，對前期已納入門診慢特病的22種疾病，優化、簡化病種認定標準，方便參保群眾申請及認定。分別是高血壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動脈高壓、特發性肺纖維化、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝硬化、自身免疫性肝病、慢性腎臟病、腎病綜合征、腦卒中、銀屑病、重度特應性皮炎、慢性丙型肝炎、系統性紅斑狼瘡、先天性免疫蛋白缺乏癥、生長激素缺乏癥、血管支架植入術后、器官移植術后、骨髓增生異常綜合征、白血病。 市醫保局要求進一步優化門診慢特病辦理流程，做到慢性病證辦理“應辦盡辦”，有效助力脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施；各縣市區醫保部門要做好新增病種患者的鑒定準入工作，嚴格執行全省統一的認定標準，落實好參保患者的各項醫療保障待遇；要加強醫保基金使用監督管理，醫保定點醫療機構要進一步規范診療、合理施治，提升醫療服務水平。 取消每人最多可申報 四種門診慢特病限制 通知同時明確，取消每位參保人員最多可申報四種門診慢特病限制。“以往最多可申報四種門診慢特病，是因為經測算，申報四種門診慢特病以內的參保人員，達到確需申報門診慢特病參保人員的八成以上，如申報四種門診慢特病，四種門診慢特病所用藥物，基本也覆蓋了其他門診慢特病。”市醫保局相關人士解釋，此次取消每位參保人員最多可申報四種門診慢特病限制，是為了滿足確需申報更多門診慢特病參保人員的用藥需求，前提是自己申報的門診慢特病，要達到相關門診慢特病認定標準，并經鑒定審核通過。 由于涉及系統算法等問題，需要一定時間調整，市醫保局力爭于7月1日實施，或向后適當延遲。 |
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