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硬膜外分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)科普

2025-8-26 09:28| 編輯: 朱大虎 | 查看: 1975| 評(píng)論: 0|來(lái)自: 阜陽(yáng)日?qǐng)?bào)

　　分娩是新生命降臨的神圣時(shí)刻，產(chǎn)婦卻要承受常人難以想象的劇痛。分娩疼痛在疼痛分級(jí)中常被列為最高級(jí)別，堪比重度燒傷之痛。不過(guò)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)婦們帶來(lái)了在相對(duì)舒適中迎接新生命的希望。

　　什么是分娩鎮(zhèn)痛？就是在分娩過(guò)程中運(yùn)用各種方法減輕產(chǎn)婦疼痛的技術(shù)。它并非讓產(chǎn)婦完全感覺(jué)不到疼痛，而是通過(guò)多種手段將分娩時(shí)難以忍受的劇痛降低到產(chǎn)婦可承受的程度。實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛不僅能緩解產(chǎn)婦疼痛，還能幫助產(chǎn)婦保持清醒，更好地提升分娩體驗(yàn)。

　　一、什么是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

　　分娩鎮(zhèn)痛分為非藥物性鎮(zhèn)痛、藥物性鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法。

　　非藥物性鎮(zhèn)痛

　　精神安慰法：通過(guò)產(chǎn)前教育、腹式呼吸、導(dǎo)樂(lè)陪伴等緩解焦慮，但鎮(zhèn)痛效果有限。

　　水下分娩：利用水的浮力緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果不確切。

　　藥物性鎮(zhèn)痛

　　笑氣吸入法：通過(guò)混合笑氣和氧氣緩解疼痛，但可能伴隨頭暈、惡心等副作用。

　　肌注或靜注鎮(zhèn)痛藥物法：如杜冷丁，但注藥后能迅速通過(guò)胎盤屏障，可能對(duì)新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制。

　　椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法

　　包括腰麻、硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉三種麻醉方式，其中硬膜外麻醉是目前最常用且效果最佳的方法，通過(guò)在腰部穿刺置管注入麻醉藥物，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。下面主要介紹硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)。

　　二、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)

　　減輕疼痛：將分娩疼痛程度降至最低，保留輕微宮縮感，讓產(chǎn)婦更輕松應(yīng)對(duì)分娩。

　　降低分娩風(fēng)險(xiǎn)：緩解產(chǎn)婦過(guò)度疼痛導(dǎo)致的血壓升高、耗氧量增加等問(wèn)題，減少胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。

　　安全可靠：麻醉藥物劑量極低，對(duì)胎兒幾乎無(wú)影響，也不會(huì)影響產(chǎn)后哺乳。

　　不影響產(chǎn)程與運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦可保持清醒，自由活動(dòng)，子宮收縮正常，不影響順產(chǎn)。

　　滿足手術(shù)需求：若需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，可通過(guò)已留置的導(dǎo)管直接給藥，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

　　三、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛適用人群

　　自愿選擇且經(jīng)評(píng)估具備陰道分娩條件的產(chǎn)婦。

　　四、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌人群

　　產(chǎn)婦不同意實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者；經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者；產(chǎn)婦無(wú)法配合進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺者；存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證，如凝血功能障礙、穿刺部位感染或顱高壓患者；

　　對(duì)局部麻醉藥或阿片類藥物過(guò)敏者。

　　五、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的常見(jiàn)誤區(qū)

　　會(huì)導(dǎo)致腰疼：產(chǎn)后腰疼多由孕期腰部負(fù)重、激素變化、產(chǎn)后勞累等引起，與分娩鎮(zhèn)痛無(wú)關(guān)。

　　會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程：部分產(chǎn)婦第一產(chǎn)程可能稍延長(zhǎng)，但第二產(chǎn)程更易用力，總體不影響產(chǎn)程。

　　六、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前的準(zhǔn)備

　　產(chǎn)婦評(píng)估：實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前，需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史詢問(wèn)、體格檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定產(chǎn)婦是否適合實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。

　　簽署知情同意書：產(chǎn)婦需詳細(xì)了解硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

　　調(diào)整藥物與控制基礎(chǔ)疾?。喝粼袐D孕期接受抗凝治療，可能增加硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)，需遵醫(yī)囑調(diào)整或停藥。對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾病者，需由麻醉醫(yī)師評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科診治。

　　飲食準(zhǔn)備：產(chǎn)婦在分娩發(fā)動(dòng)前可正常飲食，進(jìn)入產(chǎn)程后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行流汁飲食，避免分娩過(guò)程中引起誤吸。

　　七、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛操作過(guò)程

　　常規(guī)監(jiān)護(hù)與建立靜脈通道：首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及胎兒異常。保持靜脈通道暢通，為緊急情況補(bǔ)液或靜脈給藥做準(zhǔn)備。

　　穿刺置管：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，保持低頭屈膝，充分暴露背部。局部麻醉后，選取第2-3腰椎或第3-4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺置管并注射藥物。

　　檢查麻醉范圍與固定導(dǎo)管：通過(guò)輕微針刺皮膚或酒精拭子擦拭皮膚確定麻醉范圍，隨后固定穿刺管，連接鎮(zhèn)痛泵。

　　八、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后的護(hù)理

　　護(hù)理人員會(huì)密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況、生命體征及身體整體變化情況。

　　九、可能的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)

　　雖然硬膜外分娩鎮(zhèn)痛安全、可靠，但仍可能出現(xiàn)一些輕微并發(fā)癥。如血壓下降，可通過(guò)調(diào)整體位、補(bǔ)充液體等處理；局麻藥物全身中毒反應(yīng)、全脊髓麻醉等嚴(yán)重并發(fā)癥極為罕見(jiàn)；鎮(zhèn)痛不全或單側(cè)阻滯可由麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　總結(jié)：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)安全、成熟的技術(shù)，它為產(chǎn)婦們減輕了分娩的痛苦，讓生育過(guò)程多了一份尊嚴(yán)與舒適。但每位產(chǎn)婦的身體狀況不同，是否選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，應(yīng)在充分了解相關(guān)知識(shí)后，結(jié)合自身情況與醫(yī)生的專業(yè)建議，做出最適合自己的決定。希望每一位準(zhǔn)媽媽都能在舒適與期待中迎接新生命的降臨，開啟人生新的篇章。

　?。ǜ逢?yáng)市腫瘤醫(yī)院麻醉科翟勇亞）

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